محدودیت‌های سر و شانه

شانه یخ زده مفصل نرمال

پی ار پی (PRP) شانه: مراقبت بعد از تزریق، عوارض، هزینه و فیلم

پی آر پی (PRP) به پلاسمای غنی شده از پلاکت (اجزای ترمیم کننده‌ی بافت های آسیب دیده‌ی بدن) گفته می‌شود. غلظت بالای پلاکت موجود در پی آر پی می‌تواند فاکتورهای رشد موردنیاز برای ترمیم و بازسازی بافت را تأمین کند. این پروتئین‌های فعال روند بهبودی بافت های همبند را آغاز کرده، رگ زایی را تحریک کرده و روندترمیم را سریع‌تر می‌کنند.پی آر پی روش جدید مورد استفاده برای درمان برخی عارضه‌های ارتوپدی است. این روش می‌تواند برای درمان مشکلات شانه نیز کاربرد داشته باشد. ازجمله کاربردهای این روش می‌توان به درمان آرتروز شانه، پارگی روتاتور کاف و کپسولیت چسبنده (شانه یخ زده) اشاره کرد.

تزریق پی آر پی چگونه به درمان درد شانه کمک می‌کند؟

PRP ماده‌ای طبیعی است که از بدن گرفته می‌شود و دارای غلظت بالایی از فاکتورهای رشد و دیگر مواد ترمیم کننده‌ی بافت است که می‌توانند برای درمان بسیاری از آسیب‌های مفصلی و علائم آن‌ها مثل درد شانه مفید باشند. PRP روند طبیعی‌ترمیم در بدن را تحریک کرده و با گذر زمان به کاهش التهاب، ترمیم بافت های آسیب دیده و نهایتاً کاهش درد مفصلی منجر می‌شود. در واقع این روش معمولاً برای ورزشکاران به منظور جلوگیری از عمل جراحی و بهبود سریع‌تر انجام می‌شود.

تزریق PRP به شانه چه مزایایی دارد؟

پی آر پی با هدف کاهش التهاب، تسکین درد، تسریع بهبودی، افزایش تولید کلاژن به منظور داشتن پوستی باطراوت، تقویت گردش خون به منظور حمایت از روندترمیم و تولید سلول‌های بنیادی برای بازسازی بافت ها مورد استفاده قرار می‌گیرد. این روش با تحریک روند طبیعی‌ترمیم در بدن، بهبود بافت ها را تسریع می‌کند.تزریق پی آر پی روشی کم تهاجمی بوده و در صورت انجام توسط پزشک باتجربه و آموزش دیده می‌تواند بسیار ساده باشد. این روش نیازمند گرفتن خون از بیمار و سپس تغلیظ پلاکت‌های آن خواهد بود. پس از آن مایع ایجاد شده که غلظت بالایی از پلاکت را دارد به بیمار تزریق خواهد شد. این روش می‌تواند برای افرادی که کاندید جراحی مفاصل بوده ولی تمایلی به انجام این کار ندارند به عنوان روش جایگزین مورد استفاده قرار بگیرد.

آمادگی‌های لازم برای پی آر پی شانه

سه هفته قبل: قطع مصرف هرگونه داروی استروئیدی

هفته‌ی قبل: از مصرف ایبوپروفن، آسپرین و هرگونه داروی ضدالتهاب خودداری کنید. مصرف داروهای ضدانعقاد، مکمل‌های گیاهی و ویتامین‌های تاثیرگذار بر انعقاد خون را نیز متوقف کنید. در صورت نگرانی در مورد داروهای خود با پزشک مشورت کنید.

روز قبل: مقدار زیادی آب بنوشید، غذای سالم بخورید و به مقدار کافی بخوابید.

روز درمان: آب کافی بنوشید و غذای مقوی بخورید.

مراحل تزریق پی آر پی (PRP) به شانه

تزریق PRP در مطب پزشک انجام شده و حدوداً ۳۰ دقیقه زمان می‌برد. در زمان تزریق پی آر پی مقداری خون از شما گرفته شده و در سانتریفیوژ قرار داده می‌شود. این دستگاه خون را به اجزای مختلف آن تقسیم می‌کند.یکی از اجزای خون پلاکت‌ها و سلول‌های بنیادی بوده که پس از جداسازی به مفصل، تاندون یا رباط آسیب دیده و دردناک تزریق می‌شوند. بسته به محل تزریق ممکن است استفاده از دستگاه سونوگرافی برای تزریق دقیق لازم باشد.

مراقبت‌های بعد از پی آر پی شانه

• محل تزریق را تمیز و خشک نکه داشته و آن را پانسمان کنید. می‌توانید پس از تزریق دوش بگیرید. ممکن است به مدت ۳ تا ۷ روز شاهد مقداری تورم و کبودی موضعی باشید.
• از گذاشتن یخ بر روی محل تزریق خودداری کنید. تورم بخشی از روند التهابی‌ترمیم خواهد بود.
• از هر ۲۰ بیمار ۱ نفر شاهد گرم شدن شدید محل تزریق خواهد بود که در اثر تحریک شدید سیستم ایمنی ایجاد می‌شود. این مشکل می‌تواند باعث درد و تورم شدید شود که معمولاً در عرض چند روز از بین می‌رود. در صورت نیاز می‌توانید هر ۲ تا ۳ ساعت یک بار به مدت ۲۰ دقیقه از یخ در محل تزریق استفاده کنید. همچنین می‌توانید از داروهای مسکن مثل استامینوفن، ترامادول و کدئین استفاده کنید.
• از مصرف داروهای ضدالتهاب مثل ایبوپروفن، ناپروکسن، دیکلوفناک، ملوکسیکام و سلکوکسیب به مدت ۴ روز قبل از تزریق و تا ۷ روز پس از آن خودداری کنید. به طور ایده آل بهتر است تا ۶ هفته پس از درمان این داروها را مصرف نکنید.
• آسپرین یک داروی ضدالتهاب ضعیف است و تداخل زیادی با PRP ایجاد نخواهد کرد. در صورت امکان از مصرف آسپرین خودداری کنید مگر اینکه برای عارضه‌های قلبی شما تجویز شده باشد.
• به مدت ۲ تا ۳ روز پس از تزریق استراحت کنید و از انجام هرگونه فعالیت فیزیکی به غیر از کارهای سبک روزمره (حمام، لباس پوشیدن، آشپزی و غیره) خودداری کنید.
• از انجام حرکات تکراری و بلند کردن، هل دادن و کشیدن اجسام خودداری کنید.

دوره‌ی نقاهت پس از تزریق پی آر پی بسته به محل تزریق و نوع آسیب شما ممکن است متفاوت باشد. برای مثال تزریق به مفاصل نسبت به تاندون، رباط و عضله درد کمتر و بهبودی سریع‌تری خواهد داشت. از آن جایی که تزریق پی آر پی باعث تسریع روند بهبودی می‌شود ممکن است بلافاصله پس از تزریق متوجه اثر درمانی آن نشوید.

خطرات و عوارض تزریق PRP به شانه

ممکن است پس از تزریق در محل احساس درد داشته باشید که معمولاً موقتی است. با این حال در برخی از موارد ممکن است این درد در عمق بافت احساس شود.با وجود اینکه تزریق پی آر پی با وسایل کاملاً استریل انجام می‌شود همچنان خطر بروز عفونت وجود داشته ولی نادر خواهد بود.بدن محدودیت‌های سر و شانه برخی از افراد سرم خود را رد کرده و نسبت به تزریق آن واکنش آلرژیک نشان می‌دهد که در موارد نادر می‌تواند منجر به آنافیلاکسی شده و خطرناک باشد. این واکنش زمانی ایجاد می‌شود که بدن نسبت به یک ماده‌ی خارجی واکنش بیش از حد نشان دهد با این حال احتمال بروز شوک آنافیلاکسی بسیار پایین خواهد بود چراکه در این روش از سرم خود بیمار استفاده می‌شود.پوست محل تزریق ممکن است به طور موقت کبود شود.ممکن است پس از تزریق PRP بهبودی در محل حاصل نشود. واکنش همه‌ی افراد نسبت به این روش یکسان نبوده و ممکن است درد مفصلی در برخی از افراد محدودیت‌های سر و شانه باقی بماند. در برخی از بیماران تزریق پی آر پی می‌تواند تا مدتی درد را تشدید کند ولی با گذشت زمان درد بهبود خواهد یافت.

هزینه PRP شانه

هزینه تزریق پی آر پی به شانه به تعداد دفعات تزریق، حجم پی آر پی مورد نیاز و محل تزریق بستگی دارد. علاوه بر عوامل ذکر شده میزان تجربه و مهارت پزشک، تجهیزات مورد استفاده و محل کلینیک هم از عوامل تأثیر گذار بر این هزینه هستند.

سؤالات متداول

آیا تزریق پی آر پی به شانه خطرناک است؟

تزریق PRP روشی بسیار ایمن است. این ماده دارو نبوده بلکه از خون بیمار گرفته شده و به محل آسیب تزریق می‌شود درنتیجه خطر بروز واکنش منفی و یا انتقال بیماری وجود نخواهد داشت.

آیا پی آر پی شانه در درمان روتاتور کاف مؤثر است؟

تزریق PRP می‌تواند برای پارگی روتاتور کاف که در اثر فعالیت‌های تکراری، ضربه و یا تخریب مزمن ایجاد شده است مفید باشد. پارگی روتاتور کاف ممکن است در هر سنی ایجاد شده و باعث درد شانه و محدودیت حرکتی شود. تزریق پی آر پی می‌تواند روند طبیعی بهبودی را تقویت کرده و پارگی را ترمیم کند.

تزریق پی آر پی به شانه چقدر زمان می‌برد؟

هر بار پی آر پی شانه کمتر از یک ساعت زمان می‌برد.

برای درمان درد شانه چند بار تزریق پی آر پی لازم است؟

اکثر افراد به ۳ جلسه‌ی درمانی با فاصله‌ی ۴ تا ۶ هفته نیاز خواهند داشت تا نتایج مطلوب حاصل شود. در برخی از موارد تزریق چهارم نیز لازم خواهد بود.

پی آر پی شانه چقدر موفقیت آمیز است؟

به طور کلی حدود ۸۰ درصد از افراد مبتلا به آرتروز خفیف تا متوسط شانه با کمک این روش درمان شده و تا سال‌های طولانی نیاز آن‌ها به جراحی تعویض مفصل برطرف می‌شود.

آیا پی آر پی شانه دردناک است؟

تزریق داخل مفصلی باعث ناراحتی خفیفی خواهد شد و بیماران پس از پایان تزریق معمولاً متعجب می‌شوند. تزریق به برخی تاندون‌ها دردناک‌تر خواهد بود.

بهترین جراح شانه در تهران

در رفتگی شانه صدمه ای است که در آن بازوی فوقانی بیمار از جای خود بیرون می آید. شانه از متحرک ترین مفصل های بدن است که ممکن است دچار در رفتگی شود. اگر به دررفتگی شانه، شک دارید و علائمی غیر طبیعی را احساس می کنید، حتما ادامه مطلب را دنبال کنید تا در صورت لزوم به بهترین جراح شانه مراجعه کنید و مراحل ردمانی زودتر آغاز گردد.

مهم ترین علائم در رفتگی شانه چیست؟

• شانه ای که به وضوح تغییر شکل داده و از جای خود خارج شده است.
• تورم در نواحی مورد نظر
• کبودی و تغییر رنگ در شانه و اطراف آن
• درد شدید در شانه
• عدم توانایی در حرکت مفاصل
• درد شدید و محدودیت در انجام حرکات عادی

در رفتگی شانه ممکن است باعث بی حسی، ضعف، سوزن سوزن شدن در نزدیکی جراحت و یا اطراف آن شود و حتی ممکن است در رفتگی شدید عضلات را تجربه کنید و درد به مرور افزایش یابد.

مراقبت های لازم از شانه در رفته قبل از مراجعه به جراح شانه

• تا زمانی که بیمار به پزشک و جراح شانه مراجعه کند، لازم است مراقبت هایی را انجام دهد تا شانه بیش از این آسیب نبیند.
• مراقبت کنید تا مفصل شانه جا به جا نشود و مفصل شانه را درموقعیت فعلی آن محدودیت‌های سر و شانه نگه دارید.
• اگر فردی بدون مهارت و تخصص سعی کند شانه را سر جای خود برگرداند ممکن است آسیب های جدی به مفصل شانه، عضلات اطراف، رباط ها، اعصاب و رگ های خونی شود.

تشخیص شکستگی و یا دررفتگی شانه و درمان آن ، نیازمند مهارت بالایی می باشد. دکتر محمدرضا مقیمی ، متخصص ارتوپدی و جراح ارتوپد این درمان را با تخصص ویژه ای انجام می دهد. جهت مشاوره و رزرو وقت قبلی می توانید با شماره هایی که در داخل سایت است تماس حاصل فرمائید . همچنین می توانید به پیج اینستاگرام ایشان مراجعه کنید.

در رفتگی مفصل شانه

از آنجایی که مفصل شانه در چندین جهت حرکت می کند، در صورت در رفتگی می تواند به جلو،عقب، پایین جابه جا شده و دچار در رفتگی شود.

اما اغلب در رفتگی شانه به سمت جلو اتفاق می افتد و حتی ممکن است رباط آن پاره شود، در این مواقع ممکن است درد و یا تورم شدید احساس کنید که زمان بسیار مهم است و باید هر چه سریعتر به پزشک مراجعه نمایید.

چه مواقعی دچار درفتگی شانه می شویم؟

• ضربه شدید به مفصل شانه که استخوان و مفصل را از جای خود خارج کند.
• چرخش شدید مفصل شانه در حین بازی و حرکت
• در رفتگی جزئی بر اثر فتادن و ضربه
• آسیب های ورزشی مانند فوتبال،هاکی، اسکی، ژیمناستیک، وزنه برداری و والیبال
• ضربات شدیدی به شانه در اثر تصادفات
• یک مشکل ژنتیکی وجود دارد که بیمار دچاربی ثباتی و سستی در عضلات است که بیشتر از افراد دیگر شانس درر فتگی شانه را دارد.

کدام گروه سنی بیشتر در معرض دررفتگی شانه هستند؟

در محدودیت‌های سر و شانه سنین نوجوانی که افراد تمایل بیشتری به انجام فعالیت های جسمی دارند، بیشتر دچار درفتگی شانه می شوند.

عوارض در رفتگی شانه چیست؟

• پاره شدن عضلات، تاندون، رباط
• آسیب به عصب یا رگ های خونی در مفصل شانه و اطراف آن
• ناپایداری شانه

مراقبت های بعد از جراحی شانه

زمانی که یک بار تجربه درفتگی شانه داشته اید و یا جراحی شانه انجام داده اید، باید تحت نظارت پزشک و جراح شانه به تمرینات قدرتی و یا فعالیت های ورزشی بپردازید .

بهترین جراح شانه چگونه شانه در رفته را تشخیص می دهد؟

• زمانی که به علت علائم و یا آسیب ، به جراح شانه مراجعه می کنید، هر دوشانه معاینه می شود بدین صورت شانه آسیب دیده شناسایی می شود.
• پزشک میزان تورم، تغییر شکل، ساییدگی، کبدی،درد، حساسیت ، حرکات محدود و.. را بررسی می کند.
• سپس دکتر ارتوپد ناحیه ی اطراف شانه را فشار داده تا میزان آسیب دیدگی و درد را ملاحظه کند.
• سپس برای بررسی قدرت عضلانی، مچ دست و دیگر اندام های اطراف شانه بررسی می شود.
• سپس برای تشخیص دقیق تر، تصویر برداری از شانه انجام می شود.
• در نهایت با توجه به میزان گسترش دررفتگی، شکستگی و مشکلات شانه ، روش درمانی مناسب برگزیده می شود.

نتیجه: بسیاری از افراد پس از تجربه یک حادثه در تصادف و یا ورزش و یا هزاران وضعیت دیگر گمان می کنند، دچار درد شدید، ورم و یا حساسیت شدید می شوند، بدین ترتیب این علائم را نتیجه شکستگی و یا دررفتگی شانه می دانند. در حالی که ممکن است بر اثر ضربه شدید که به شانه وارد شده باشد، تنها کمی کوفته شده و آسیب جدی ندیده باشد و این تنها به مراجعه به پزشک مشص می شود. در این زمان توصیه می شود به بهترین دکتر ارتوپد مراجعه کنید و پزشک با انجام معاینات فیزیکی و تصویر برداری به صوزرت دقیق مشکل شانه و میزان شکستگی مشخص می شود و زمان محدودیت‌های سر و شانه هدر نخواهد رفت.

Related posts:

دکتر محمدرضا مقیمی - متخصص ارتوپدی از دانشگاه علوم پزشکی ایران رئیس بخش و گروه ارتوپدی بیمارستان شهدای هفتم تیر وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ایران انجام بیش از پانزده هزار عمل جراحی ارتوپدی انجام بیش از ده هزار مورد عمل جراحی شامل مشکل ترین و پیچیده ترین عملهای ارتوپدی در بیماران تصادفی و مالتیپل تروما در بیمارستان شهدای هفتم تیر مشغول در بخش خصوصی در بیمارستان های مهر و اقبال مشغول انجام بیش از هزار مورد عمل جراحی تعویض مفصل تا کنون

(Frozen Shoulder)شانه یخ زده

شانه یخ زده که کپسول چسبنده نیزنامیده می شود یک اختلال دردناک و ناتوان کننده است که اغلب بدون علت مشخصی باعث التهاب و سفتی کپسول مفصلی شانه، یعنی بافت همبندی که مفصل شانه را احاطه کرده و در آن مایع مفصلی وجود دارد، میشود و به مرور باعث محدودیت حرکتی و درد مزمن شانه میشود.

شانه درگیر پس از یک دوره بدتر شدن علائم تمایل به بهبود پیدا می کند، اگر چه بهبود کامل ممکن است تا ۲ سال طول بکشد.فیزیوتراپی به عنوان اولین گزینه ی درمان با تمرکز بر انعطاف پذیری شانه با هدف کاهش درد و افزایش دامنه ی حرکتی توصیه می شود.

شانه ی یخ زده اغلب بر روی افراد بین ۴۰ تا ۶۰ ساله تأثیر می گذارد و در زنان بیشتر از مردان رخ می دهد.علاوه بر این، افراد مبتلا به دیابت نیز در معرض خطر ابتلا به شانه ییخ زده قرار دارند.

آناتومی

شانه شامل یک مفصل گوی وحفره ای است که از سه استخوان ساخته شده است: استخوان بالای بازو (هومروس)، استخوان کتف (اسکاپولا) و استخوان ترقوه (کلاویکولا)

سر استخوان بازو با قرار گرفتن در حفره کم عمق کتف، مفصل شانه را به وجود می آورد. بافت پیوندی محکمی که اطراف مفصل را فراگرفته کپسول شانه ای نامیده می شود و برای سهولت حرکت شانه، مایع سینوویال کپسول مفصلی و مفصل شانه را مانند روغن روان می کند .

در سندرم شانه یخ زده کپسول مفصلی فشرده و ضخیم می شود . رشته های بافت مفصلی سخت می شوند و در بسیاری از موارد مایع سینوویال کمتری در مفصل تولید می شود. آنچه که نشانه اصلی این سندرم می باشند عدم توانایی در حرکت دادن شانه بوسیله فرد و حتی با کمک گرفتن از دیگران می باشد .

شانه یخ زده مفصل نرمال

این بیماری در سه مرحله پیشرفت می کند:

مرحله ۱: قبل از یخ زدگی(درحال یخ زدگی)

در این مرحله بتدریج درد بیشتر می شود و وقتی که درد به اوج خود می رسد شانه دامنه حرکتی اش را از دست می دهد. این مرحله در افراد مختلف از ۶ هفته تا ۹ ماه متغییر می باشد.

مرحله ۲: یخ زدگی

درد ممکن است در این مرحله بهبود یابد، اما سفتی باقی می ماند.در طول ۴ تا ۶ ماه از مرحله ی یخ زدگی انجام فعالیت های روزانه ممکن است بسیار دشوار باشد.

مرحله ۳: بهبودی

حرکت شانه به آرامی در این مرحله بهبود می یابد. بازگشت کامل به حالت عادی یا نزدیک به قدرت و حرکت طبیعی معمولا از ۶ ماه تا ۲ سال طول می کشد.

علل

علل سندرم شانه یخ زده به طور کامل شناخته شده نیست. هیچ رابطه مشخصی با شغل فرد ندارد. چند عامل ممکن است شما را در معرض خطر ابتلا به شانه ی یخ زده قرار دهد.

دیابت: شانه یخ‌زده در افراد دیابتی بیشتر رخ می‌دهد و مکانیسم اثر آن هنوز شناخته شده نیست.علاوه بر این، بیماران مبتلا به دیابت با شانه ی یخ زده تمایل بیشتری نسبت به سفتی دارند که باعث میشود مدت زمان درمان طولانی تر شود.

بیماری‌های دیگر: برخی از مشکلات پزشکی دیگر را با شانه یخ‌زده مرتب دانسته‌اند،ازجمله کم‌کاری تیروئید، پرکاری تیروئید، بیماری پارکینسون، و بیماری‌های قلبی.

بی‌تحرکی: بی‌تحرک ماندن شانه پس از یک دوره زمانی (به دلیل عواملی همچون: عمل جراحی، شکستگی یا آسیب‌های دیگر) احتمال بروز شانه یخ‌زده را افزایش می‌دهد. برای جلوگیری از شانه یخ‌زده بلافاصله پس از آسیب یا جراحی بیمار باید شانه خود را به میزانی که پزشکان تجویز می‌کنند حرکت دهد.

علائم

معمولاً درد شانه یخ‌زده آزاردهنده و شدید است و در اوایل دوره بیماری و زمانی که دست خود را حرکت می‌دهید بدتر می‌شود. معمولاً درد در ناحیه بیرونی شانه و گاهی اوقات در بازو احساس می‌شود. پس از پایان مرحله اول بیماری درد در حالت استراحت از بین میرود ولی محدودیت حرکتی و سفتی افزایش می یابد.

تشخیص
معاینات فیزیکی

پس از بیان سوابق پزشکی و علائم، پزشک شانه شما را معاینه می‌کند. پزشک شما با دقت و مهارت بالا، شانه‌های شما را در جهت‌های خاصی حرکت دهد تا دردناک بودن ناحیه و محدودیت‌های حرکتی شانه را مشخص کند.هنگامی که شخص دیگری شانه شما را به حرکت درآورد، به آن محدوده حرکتی پسیو می‌گویند. دکتر شما این محدوده را با دامنه حرکتی اکتیو که شما شانه خود را به حرکت در می آورید مقایسه می کند. فرد مبتلا به شانه یخ‌زده هم به صورت اکتیو و هم به صورت پسیو، دامنه حرکتی‌شان محدود می‌شود.

تست تصویربرداری

سایر آزمایشهایی که ممکن است به پزشک شما کمک کنند تا علل دیگر سفتی و درد را رد کند عبارتند از:
اشعه ایکس: ساختارهای چگال مانند استخوان، به وضوح محدودیت‌های سر و شانه در اشعه ایکس نشان داده می شوند. اشعه X ممکن است مشکلات دیگر شانه شما مانند آرتریت را نشان دهد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و سونوگرافی: این مطالعات می تواند تصاویر بهتری از بافت نرم نشان دهد. آنها به تشخیص شانه ی یخ زده کمکی نمی کنند، اما ممکن است به شناسایی مشکلات دیگر شانه، از جمله پارگی روتاتور کاف (عضلات گرداننده شانه)کمک کند.

درمان

شانه یخ زده معمولا به مرور زمان بهبود پیدا می کند اگر چه ممکن است بیش از سه سال به طول بیانجامد. تمرکز درمان بر روی کنترل درد و بازیابی قدرت و حرکت بوسیله فیزیوتراپی انجام می شود .

درمان غیر جراحی
اکثر افراد مبتلا به شانه ی یخ زده با درمان های نسبتا ساده برای کنترل درد و بازگرداندن حرکت بهبود می یابند.داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین و ایبوپروفن باعث کاهش درد و تورم می شوند.

تزریق استروئید: یک دارو ضد التهابی قوی است که به طور مستقیم به مفصل شانه شما تزریق می شود.

اتساع مفصل: اگر علائم شما با سایر روشهای غیر جراحی تسکین پیدا کند، پزشک ممکن است انبساط مفصل را توصیه کند. این روش شامل تزریق حجم زیادی مایع استریل به داخل مفصل شانه می شود تا کپسول مفصل شانه را گسترش داده و کشش دهد. انبساط مفصل توسط یک رادیولوژیست انجام می شود که از تصویربرداری برای هدایت قرار دادن مایع استفاده می کند. این روش رایج نیست و در موارد خاصی ممکن است انجام شود.

فیزیوتراپی: دانش و هنر فیزیوتراپیست در استفاده از تکنیک های درمانی تخصصی دستی در بهبود این مشکل بسیار نمود پیدا میکند و محدودیت‌های سر و شانه در بازیابی حرکت از دست رفته مفصل شانه نقش کلیدی دارد. فیزیوتراپیست با استفاده از درمانهای دستی حرکات داخل مفصلی را بازیابی میکند و با آموزش تمرینات مخصوص به بیمار به کشش بافتهای کوتاه شده، تقویت عضلات ضعیف شده و بازگشت دامنه حرکتی طبیعی کمک میکند. پیگیری و انجام تمرینات در منزل به منظور کوتاه شدن دوره درمان و حصول نتیجه مناسب بسیار کلیدی است. درمان شامل استفاده از مدالیته های گرمایی و سرمایی، امواج اولتراسونیک، الکتروتراپی، سوزن خشک، تیپینگ، درمانهای دستی و تمرینات است. گاهی اوقات برای کمک به حرکت شانه قبل از تمرینات از گرما و پس از انجام آنها جهت جلوگیری از التهاب محدودیت‌های سر و شانه و ایجاد درد از سرما استفاده می شود. تعداد جلسات مورد نیاز برای درمان به شدت محدودیت، زمان مراجعه بیمار به فیزیوتراپی و میزان پیگیری و جدیت بیمار در انجام تمرینات بستگی دارد. برخی از تمریناتی که ممکن است فیزیوتراپیست به شما توصیه کند در زیر آورده شده است.

در میان چهارچوب در قرار بگیرید. بازوی آسیب دیده خود را ۹۰ درجه خم کنید تا به چهارچوب برسد. دست خود را ثابت در محل نگه‌داشته و بدن خود را همان‌طور که در تصویر نشان داده‌شده است، بچرخانید. به مدت ۳۰ ثانیه این وضعیت را نگه‌دارید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

چرخش به سمت خارج –کشش غیرفعال

• خم کردن بازو به جلو در حالت طاقباز

به پشت مطابق شکل دراز بکشید به طوری که پاهای شما به حالت مستقیم روی زمین قرارگرفته باشند بوسیله بازوی غیر اسیب دیده بازوی آسیب دیده خود را به بالای سر برده تا جایی که شما احساس کشش ملایمی بنمائید و با کمک دست دیگر آن را به سمت بالاتر فشار دهید و به مدت ۱۵ ثانیه نگه دارید و بعد به آرامی دستتان را پائین بیاورید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

خم کردن بازو به جلو در حالت طاقباز

• کشش بازویی به صورت ضربدری

به آرامی یک بازویتان را از میان قفسه سینه تان و از زیر چانه خود تا جایی که احساس درد در شانه خود نکنید به مدت ۳۰ ثانیه در آن وضعیت قرار بگیرید. مقداری استراحت کرده و سپس حرکت را تکرار نمایید.

کشش بازویی به صورت ضربدری

درمان جراحی

دستکاری شانه: در این روش بیمار را بی هوش می کنند تا هیچ دردی احساس نکند. و بعد متخصص شانه را در جهات مختلف حرکت می دهد تا بافت های سفت شده، کشیده و شل شوند. این باعث می شود که شانه آزادی حرکت بیشتری پیدا کند.

آرتروسکوپی شانه: در این روشپزشک بخش جمع شده کپسول مفصلی را برش میدهد. این عمل با استفاده از ابزارهای دارای چراغ و لوله مانندی که از طریق برش های کوچک اطراف مفصل به درون مفصل فرستاده می شوند انجام میشود.در بسیاری از موارد دستکاری و آرتروسکوپی بهصورت ترکیبی برای به دست آوردن حداکثر نتیجه استفاده میشوند. در اکثر بیماران نتایج بسیار خوبی با استفاده از این روشها به دست می آید.

پس از جراحی هم باید دوره بازتوانی فیزیوتراپی به همراه تمرین درمانی انجام شود تا هم علائم رفع گردند و هم مانع انجماد دوباره مفصل شانه شود. زمان بازیابی از ۶ هفته تا ۳ ماه متغیر است.اگر چه این یک روند آهسته است، تعهد شما به درمان مهم ترین عامل در بازگشت به تمام فعالیت هایی است که از آن لذت می برید.

نتایج بلند مدت پس از جراحی به طور کلی خوب است، در اکثر بیماران درد کاهش می یابد و دامنه حرکتی آنها وسیع تر می شود.در بعضی موارد، حتی پس از چند سال، دامنه حرکتی به طور کامل به حالت عادی بر نمی گردد و بخشی ازسفتی باقی می ماند. در بیماران دیابتی اغلب بعد از جراحی بخشی از سفتی شانه باقی میماند.بازگشت مجدد شانه یخ زده معمول نیست اما در مواردی که عوامل ایجادکننده همچنان وجود داشته باشند ممکن است اتفاق بیفتد.

مشخصات و شرایط عکس لاتاری

برای بسیاری از افراد که می خواهند در زمان ثبت نام لاتاری اقدام به نام نویسی کنند، تهیه تصویر مناسب ثبت نام (عکس مخصوص لاتاری) که هیچ مشکلی نداشته و با آپلود مورد قبول واقع شود، کمی دشوار است. مجموعه کارت سبز به شما کمک می کند تا بتوانید عکس مناسب با شرایط لاتاری را برای ثبت نام ارسال نمایید.

عکس لاتاری مناسب

شرایط و فرمت عمومی

• پس زمینه عکس باید سفید باشد.
• نیم تنه در عکس مشخص باشد، عکس با فاصله گرفته شود.
• فضای بالای سر و اطراف شانه ها باید کامل معلوم باشد.
• کیفیت عکس واضح، بدون تاری، سایه و روتوش باشد.
• عکس باید کاملا تمام رخ و روبه دوربین باشد.
• محل قرار گیری سر در عکس لاتاری دارای استاندارد خاصی می باشد که حتما از افراد متخصص بخواهید این تنظیمات برایتان انجام بدهند.
• عکس باید دارای استاندارد های لازم جهت آپلود باشد.
• عکس باید جدید باشد و متعلق به 6 ماه گدشته باشد.
• تصویر مورد استفاده باید ژرفای رنگی ۲۴ بیت در هر واحد تصویری (پیکسل) داشته باشد. عکس های سیاه و سفید ۲۴ بیت یا تصاویر ٨ بیتی پذیرفته نمی شوند.

توجه: تمامی افراد ثبت نامی نیاز به عکس دارند حتی کودکان و نوزادان و این استاندارد برای همه الزامی می باشد.

شرایط عکس آقایان

• در هنگام عکاسی عینک بر صورت نداشته باشید.
• از داشتن زیورآلات مانند گردنبند و … بپرهیزید.
• داشتن و یا نداشتن ریش و سبیل در هنگام عکاسی مشکلی ندارد.
• موهای سر باید به گونه ای باشد که گردی صورت شخص را نپوشاند.
• دندان ها موقع گرفتن عکس نباید مشخص باشد.

شرایط عکس آقایان

عکس لاتاری بانوان

شرایط عکس لاتاری بانوان

بانوان محترم متقاضی لاتاری گرین کارت آمریکا توجه داشته باشند، محدودیتی در خصوص حجاب وجود ندارد. شما می توانید عکس با حجاب اسلامی تهیه نمایید.

• آرایش در عکس ویژه لاتاری نباید به میزانی باشد که موجب پوشیده شدن چهره شود.
• داشتن حجاب اسلامی به شرط آنکه گردی صورت مشخص باشد منعی ندارد.محدودیت‌های سر و شانه
• نداشتن زیورآلات مانند گردن بند، گوشواره و… در هنگام گرفتن عکس
• درصورتی که لبخند می زنید دندان ها نباید در تصویر مشخص باشد.

شرایط عکس نوزادان

اگر داراي فرزند هستيد و در زمان ثبت نام لاتاری فرزند شما حتی 1 روزه هم باشد بايد طبق شرایط ثبت نام لاتاری از او عکس بگيريد. بدلیل محدودیت‌های سر و شانه آنکه گرفتن عکس از نوزادان و کودکان بسیار مشکل است، محدودیت سرسختانه ای در عکس آنها وجود ندارد.

اما با این حال می بایست کودک در هنگام گرفتن عکس بیدار باشد. برای راحتی در گرفتن عکس از کودکان و نوزادان می توانید آنها را روی پارچه ای به رنگ روشن بخوابانید و سپس از بالا و به صورت عمود اقدام به گرفتن عکس از فرزندتان کنید.

عکس کودکان برای لاتاری

نکات مهم

• عکس لاتاری یکی از مهمترین قسمت های ثبت نام لاتاری میباشد. اگر با جدیت قصد ثبت نام در لاتاری گرین کارت آمریکا را دارید، به شما توصیه میکنیم حتماً در آپلود عکس دقت فرمایید.
• در صورتی که با عکس نامناسب برای ثبت نام اقدام کنید بصورت خودکار از روند قرعه کشی حذف میشوید.
• لذا عکس لاتاری نکته مهمی در ثبت نام لاتاری است و باید به این موضوع توجه ویژه شود.
• توجه داشته باشید که سیستم در هنگام ثبت نام توانایی تشخیص استاندارد بودن عکس شما را ندارد.
• جهت رفاه حال عزیزانی که امور خود را از طریق مجموعه کارت سبز انجام می دهند، راهنمایی تهیه عکس استانداردبا موبایل در منزل ارائه می گردد و سپس کارشناسان کارت سبز نسبت به ویرایش آن اقدام می کنند.
• تصویر ارسالی شما و اعضای خانواده توسط کارشناسان مجموعه کارت سبز ویرایش شده و سایز و حجم آن تنظیم می گردد.
• در صورت وجود مشکلی در ساختار تصویر، طی شماره موبایلی که توسط متقاضی به ثبت رسیده است، پیامکی ارسال خواهد شد تا به جایگزین کردن تصویر پرداخته و مشکلات موردنظر را برطرف نماید.
• تصاویر ارسالی متقاضیانی که از طریق مجموعه کارت سبز اقدام می نمایند طبق استاندارد مورد تایید رسمی اداره مهاجرت آمریکا ویرایش و روی سایت آپلود می شود.

« شما می توانید “خدمات عکاسی حرفه‌ای ” را به صورت حضوری در آتلیه عکاسی به صورت اصولی و صحيح انجام دهید. »

شانه منجمد

شانه منجمد یا “شانه یخ زده”، “چسبندگی شانه”، “شانه فریز شده”، “کپسولیت چسبنده”، “فروزن شولدر” همگی اسامی مختلف یک بیماری هستند که در آن شانه بسیار دردناک و دامنه حرکتی شانه بطور قابل توجه کاهش می یابد.

در بیماری شانه منجمد، کپسول مفصلی شانه سفت و کوچک شده و تغییر شکل پیدا می کند و به اصطلاح مفصل خشک و دردناک می شود. کپسول مفصلی شبیه یک کیسه تمامی مفاصل بدن را در بر گرفته است و مایع مفصلی درون این کپسول قرار دارد.

این سفت و کوچک شدن کپسول مفصلی در بیماری شانه منجمد، مانع حرکات طبیعی مفصل شانه می شود بطوری که فرد حتی با کمک دیگران نمی تواند دست خود را بالای سر یا به سمت پشت خود ببرد.

شانه منجمد تمامی افراد جامعه را می تواند درگیر کند ولی در بانوان و در سنین میانسالی شایعتر است. حدود دو درصد از کل انسانها ممکن است دچار شانه منجمد شوند و در صورت ابتلای یک سمت احتمال درگیری شانه سمت مقابل در آینده بیشتر است.

علائم و محدودیت‌های سر و شانه نشانه ها

در شانه منجمد ابتدا درد شانه شروع می شود و با گذشت زمان کم کم حرکات شانه نیز محدود می شود. هر گونه حرکت مفصل شانه حتی با کمک فردی دیگر معمولا بسیار دردناک است.

همچنین خوابیدن روی سمت درگیر می تواند باعث افزایش درد گردد.

حرکاتی مثل بالا بردن دست به سمت بالای سر، بردن دست به سمت کمر و پشت، دور کردن دست از بدن و به بیرون چرخاندن شانه محدود و دردناک است. با گذشت زمان ابتدا درد کاهش می یابد و سپس محدودیت حرکتی با سرعت آهسته رو به بهبود می گذارد.

سیر بیماری شانه منجمد سه مرحله دارد:
1. مرحله درد: در این مرحله از شانه منجمد همانطور که از نام آن پیداست، مشکل و شکایت اصلی بیمار درد شدید شانه است. ممکن است این مرحله ماه ها طول بکشد (بین 2 تا 9 ماه).

2. مرحله انجماد (خشکی) شانه: در این مرحله از شانه منجمد درد کمی کاهش می یابد ولی محدودیت حرکتی و خشکی و سفتی مفصل شانه بیشتر و بیشتر می شود. این مرحله می تواند حتی تا 12 ماه نیز طول بکشد.

3. مرحله خروج از انجماد مفصل: در این مرحله کم کم شانه به حالت نزدیک به شرایط طبیعی اولیه خود برمی گردد.

درد و محدودیت حرکات شانه بطور قابل ملاحظه بهبود می یابد ولی اکثرا مقدار اندکی محدودیت حرکتی باقی می ماند که ممکن است خود شخص حتی متوجه آن نشود. این مرحله ممکن است هفته ها تا ماه ها طول بکشد.

علت ها و دلایل شانه منجمد

علت دقیق این بیماری کامل شناخته نشده است ولی در صورتی که فرد سابقه بیماریها و شرایط زیر را داشته باشد، مشکل شانه منجمد با احتمال بیشتری اتفاق می افتد:

• دیابت (بیماری قند خون بالا)
• مشکلات تیروئید بخصوص کم کاری تیروئید
• ضربه به شانه و کتف
• مشکلات تاندونهای شانه
• بی حرکتی شانه
• سابقه سکته مغزی یا هر گونه ضربه مغزی
• سابقه سکته قلبی
• سابقه بیماریهای ریوی
• سابقه سرطان سینه یا ریه
• سابقه بیماریهای روماتیسمی
• سابقه دیسک گردن

تشخیص شانه منجمد

پس از شنیدن شرح حال بیماری کنونی شما و سوابق مشکلات قبلی، معاینه کامل انجام می شود. تشخیص شانه منجمد با شرح حال و معاینه می باشد ولی تصویربرداری‌ اشعه ایکس (عکس ساده) شانه و در برخی موارد آزمایش خون، به منظور تمایز قائل شدن بین علل متفاوت شانه منجمد ضروری است. عکس ساده شانه در این بیماری معمولا نرمال است.

استفاده از سایر روشهای تصویربرداری‌ مثل ام آرآی (MRI) برای شانه منجمد لازم نیست مگر اینکه در معاینه بالینی شک به بیماری یا آسیب دیگری داشته باشیم.

همچنین میبایست شما را از نظر مشکلات گردن مثل دیسک گردنی و مشکلات تاندونهای شانه مثل التهاب یا پارگی تاندون معاینه کنیم.

ممکن است التهاب یا پارگی تاندونهای شانه بطور جداگانه یا در همراهی با شانه منجمد دیده شود که نیازمند تشخیص صحیح می باشد.

روش های درمانی

این بیماری خود محدود شونده است یعنی در طولانی مدت و در عرض چند سال خودبخود بهبود می یابد ولی درمانها باعث کاهش واضح درد و بهبودی بسیار سریعتر بیماری می شود.

استراحت و تعدیل فعالیتهای شانه

میزان فعالیت فیزیکی سمت درگیر در حرکات دست بالای سر مثل شستشوی سر، برداشتن اجسام از کابینت بالا یا پاک کردن شیشه و همچنین حرکات تکراری مثل جارو کشیدن یا پاک کردن میز میبایست کاهش یابد.

موقع خواب روی شانه درگیر نخوابید و از بالش جهت حمایت از شانه درگیر استفاده کنید.

می توانید از کیسه آب گرم یا تشک برقی که توسط حوله نازک پوشیده شده روی شانه استفاده کنید. گرما بهتر است برای مدت 15 دقیقه سه بار یا بیشتر در هر روز استفاده شود.